مدیریت استراتژیک هوشمند

مدیریت استراتژیک هوشمند

تبیین کیفی عوامل مؤثر بر توسعه پوشش بیمه‌ای با رویکردی درمان‌محور در سازمان تأمین اجتماعی

نوع مقاله : مقاله پژوهشی

نویسندگان
1 گروه مدیریت دولتی، واحد آستارا، دانشگاه آزاد اسلامی، آستارا، ایران.
2 گروه مدیریت و حسابداری، واحدآستارا، دانشگاه آزاد اسلامی، آستارا، ایران.
3 گروه مدیریت دولتی، واحد تهران، دانشگاه پیام نور، تهران، ایران.
چکیده
با توجه به چالش‌های موجود در حوزه پوشش بیمه‌ای و کیفیت خدمات درمانی سازمان تأمین اجتماعی، به‌ویژه در استان مازندران، این پژوهش با هدف طراحی الگوی مفهومی بهینه برای توسعه پوشش بیمه‌ای و ارتقاء خدمات درمانی انجام شد. کمبود دسترسی عادلانه به خدمات درمانی، ناکارآمدی در پوشش گروه‌های آسیب‌پذیر، و تمرکز ناکافی بر نیازهای مناطق محروم از جمله مسائلی هستند که ضرورت انجام این مطالعه را آشکار ساختند. پژوهش حاضر با رویکرد کیفی و با استفاده از روش تحلیل مضمون انجام گرفته و داده‌ها از طریق مصاحبه‌های نیمه‌ساختاریافته با 14 نفر از خبرگان حوزه بیمه، سلامت و سیاست‌گذاری سلامت گردآوری شد. تحلیل داده‌ها منجر به استخراج مفاهیم کلیدی و مقوله‌های اصلی شد که بر اساس آن، چهار محور اساسی برای بهبود وضعیت فعلی شناسایی گردید: توسعه زیرساخت‌های درمانی، تدوین سیاست‌های هدفمند و کارآمد، استقرار سامانه‌های نظارت و ارزیابی دیجیتال، و طراحی راهکارهای نوآورانه برای تأمین مالی پایدار. همچنین، پیشنهاداتی نظیر به‌کارگیری فناوری‌های نوین، تقویت خدمات درمانی سیار و افزایش مشارکت بخش خصوصی به‌عنوان بخشی از راهبردهای اجرایی مطرح شدند. نتایج این پژوهش می‌تواند مبنایی علمی برای تصمیم‌گیری سیاست‌گذاران و مدیران سازمان تأمین اجتماعی جهت بهبود عدالت در دسترسی، کیفیت خدمات و کارایی سیستم بیمه درمانی در سطح استانی و ملی فراهم آورد.
کلیدواژه‌ها

موضوعات


عنوان مقاله English

Qualitative explanation of factors affecting the development of insurance coverage with a treatment-oriented approach in the Social Security Organization

نویسندگان English

Mahbubeh Mahmoudsani 1
Bahman Kargarshahamat 2
Seyed Hamed hashemi 3
1 Department of Public Administration, Astara Branch, Islamic Azad University, Astara, Iran.
2 Department of Management and Accounting, Astara Branch, Islamic Azad University, Astara, Iran.
3 Department of Public Administration, Tehran Branch, Payame Noor University, Tehran, Iran.
چکیده English

Given the existing challenges in health insurance coverage and the quality of healthcare services provided by the Social Security Organization—particularly in Mazandaran Province—this study aimed to design an optimal conceptual model for expanding insurance coverage and enhancing healthcare services. Issues such as limited equitable access to medical services, inefficiencies in covering vulnerable groups, and insufficient attention to the needs of underprivileged regions highlighted the necessity of this research. The present study was conducted using a qualitative approach and thematic analysis methodology. Data were collected through semi-structured interviews with 14 experts in insurance, health, and health policy. The data analysis led to the identification of key concepts and main categories, based on which four primary pillars for improving the current situation were recognized: development of healthcare infrastructure, formulation of targeted and efficient policies, implementation of digital monitoring and evaluation systems, and the design of innovative solutions for sustainable financing. Additionally, strategies such as the use of advanced technologies, strengthening mobile healthcare services, and enhancing private sector participation were proposed as part of the implementation framework. The results of this study can provide a scientific foundation for policymakers and managers of the Social Security Organization to improve equity in access, service quality, and the efficiency of the health insurance system at both provincial and national levels.

کلیدواژه‌ها English

Health insurance
Social Security Organization
Healthcare services
Health policy
Sustainable financing
احمدوند, صوفی‌مجیدپور, مسعود, محمودزاده,   محمود. (2023). آثار سیاست‌های پولی و مالی بر مصارف سازمان تأمین اجتماعی. نشریه بیمه سلامت ایران6(3), 189-196.‎
آدابی, حاجی حیدری, نسترن, وارث,   سید حامد. (2024). توسعه مدل بیمۀ دیجیتال با رویکرد داده‌بنیاد. مدیریت بازرگانی16(2), 518-539.‎
ادبی, باقر, محرمی بالان,   هوشمند گهر. (2023). مقایسه تطبیقی نظام بیمه و ضمانت صادرات ایران با کشورهای منتخب و ارائه پیشنهادهایی برای ایران. بررسی‌های بازرگانی20(117), 81-98.‎
ادیب نیا, عبیری, کلانی, نوید, رعیت دوست,   چگین. (2023). شناسایی علل کسورات بیمه ای بیمارستان پیمانیه و راهکارهای کاهش آن: یک مطالعه کیفی. مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد65(6).‎
آذرپیوند,   ‌دانیال. (2023). دامنه مسئولیت بیمه گر در قراردادهای بیمه در تجارت بین الملل. حقوق و مطالعات نوین10(4), 170-189.‎
اصانلو، بهاره و خدامی، سهیلا.(1390). سنجش کیفیت خدمات ادراک شده مشتریان با رویکرد حس گرایی بازار. فصلنامه مدیریت بازرگانی، دوره سوم، شماره 10، صص 18-1.
اعرابی، سید محمد و اکرامی. (1392). ارتباط بین کیفیت خدمات دریافتی کارکنان سازمان با قابلیت خدمت رسانی آنها به مشتری. فصلنامه مطالعات مدیریت، شماره 39 و 40.
اکبر هوشیار, علیرضا روستا, فرزاد آسایش,   محمود غالمی. (2023). پیشآیندها و پسآیندهای ارزشآفرینی در صنعت خدمات بیمهای با تمرکز بر فناوری زنجیرۀه بلوکی: رویکرد پژوهشی آمیخته. Iranian Journal of Insurance Research (IJIR)12(2).‎
امام قلی پور, عرب, محمد, یحیوی دیزج,   جعفر. (2023). میزان بهره‌مندی خانوارهای ایرانی از خدمات دندان‌پزشکی قبل و بعد از شیوع ویروس کووید-19. مجله دانشکده پزشکی اصفهان41(728), 584-593.‎
امیریان، ج. (1402). چالش‌ها و فرصت‌های سیستم تأمین اجتماعی در ایران. نشریه مطالعات اجتماعی و اقتصادی ایران، 45(1).
بیک زاد، جعفر؛ مولوی، زهرا و اسکندری، علی.)1390).رابطه کیفیت خدمات الکترونیکی با رضایت الکترونیکی دانشجویان دانشگاه آزاد اسلامی واحد بناب. فصلنامه فن آوری اطلاعات وارتباطات در علوم تربیتی، سال اول، شماره 3.
پوربابایی، زهره. (2023). ارائه مدلی بر پایه فرآیند مبادله در کیفیت خدمات الکترونیکی. ماهنامه بانکداری الکترونیک، شماره 24،  صص 31-26.
جعفری, محمد, پروین, خیراله, صادقی,   محمد. (2023). اصول حقوقی و نظام‌های اقتصادی حاکم بر نظام بیمه ‌سلامت. نشریه بیمه سلامت ایران6(3), 168-199.‎
جوادین، سیدرضا و یزدانی، شمسی. (1384).بررسی عوامل موثر بر قصد استفاده مشتریان از خدمات بانکداری اینترنتی (مطالعه موردی بانک سامان). فصلنامه دانش مدیریت،  شماره 70، صص 61-45.
حسینی زارع, سیده محبوبه, باباپور, جعفر, باسخا, محسن زاده, ...   خراسانی. (2024). بررسی علل کسورات پرونده‌های بستری بیماران تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی در بیمارستان توانبخشی رفیده در سال 1400. فصلنامه آرشیو توانبخشی25(1), 100-115.‎
حسینی زارع, سیده محبوبه, باباپور, جعفر, باسخا, محسن زاده, ...   خراسانی. (2024). بررسی علل کسورات پرونده‌های بستری بیماران تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی در بیمارستان توانبخشی رفیده در سال 1400. فصلنامه آرشیو توانبخشی25(1), 100-115.‎
حسینی، ف.، همکاران، (1400). اثرات نوسانات اقتصادی بر پوشش بیمه‌ای و کیفیت خدمات تأمین اجتماعی. پژوهش‌های اقتصادی ایران، 12(4).
حمیدرضا اله یاری, کرمانی,   مسعود ایمانیان اردبیلی. (2024). تحلیل کیفی پدیده فرار بیمه‌ای: سودجویی کوتاه‌مدت ذی‌نفعان و ناپایداری بلندمدت در تولید رفاه اجتماعی. رفاه اجتماعی24.‎
خادمی‌آراسته, حاجی‌عزیزی, ‌بیژن,   رضوانی‌مفرد. (2023). اثر حقوقی اشتباه در واقعه حقوقی ایفای ناروا در قلمرو حقوق تأمین اجتماعی. پژوهشهای حقوقی55(22), 195-215.‎
طالقانی، م و صدرائی، ع. (1389). ارائه مدل مفهومی به منظور فرآیند کیفیت- رضایت- وفاداری در صنعت بانکداری (مطالعه موردی: بانک ملت حوزه شرق گیلان گیلان). بانک مقالات بازاریابی، دانشگاه آزاد اسلامی واحد رشت.
عادل پور، احسان. (1388). ارزیابی نقش و تاثیر کیفیت خدمات الکترونیکی، کیفیت کلی خدمات و رضایت مشتری بر فرآیند تصمیم گیری خرید های آنلاین. پایان نامه کارشناسی ارشد، استاد راهنما دکتر حسین وظیفه دوست، دانشگاه آزاد اسلامی نیشابور.
عباسی‌دره‌بیدی, نصیری‌اقدم,   عرب‌مازار‌یزدی. (2023). پیش‌بینی تراز مالی و جمعیتی صندوق بازنشستگی تأمین اجتماعی با استفاده از مدل شبیه‌سازی خرد پویا. اقتصاد باثبات10(4), 96-119.‎
علیپور، م.، همکاران، (1399). چالش‌های نظام تأمین اجتماعی در ایران: بررسی مقایسه‌ای و ارزیابی عملکرد. مجله علوم اجتماعی ایران، 34(2).
فرهادی, حسینی,   ماهر. (2023). رابطه پوشش بیمه‌ای خدمات دندانپزشکی با سلامت دهان و دندان. نشریه بیمه سلامت ایران6(1), 57-64.‎
فیضی علی, حافظی بهار, باقری فرادنبه سعید,   توفیقی شهرام. (2023). تحلیل عوامل مؤثر بر بهره مندی از خدمات بهداشت دهان و دندان: مطالعه موردی.‎
قربانی, ‌زانیار, قرانی,   ‌زانکو. (2023). رابطه آزادی اقتصادی با صنعت بیمه (بیمه‌های زندگی) در ایران. همایش پژوهش های مدیریت و علوم انسانی در ایران11(11), 30-40.‎
کاتلر، فلیپ و آرمسترانگ، گری. (1386). اصول بازاریابی. ترجمه بهمن فروزنده، اصفهان، نشر آموخته.
محمدحسینی, نعامی, عبدالزهرا, بشلیده,   هاشمی. (2024). تأثیر سرمایه های روانشناختی و شخصیت پویا بر انگیزه آموزش و رفتار خودتوسعه‌ای با میانجی‌گری سرزندگی در کار در کارکنان بیمه تأمین اجتماعی اهواز. دانش و پژوهش در روان شناسی کاربردی.‎
محمودی، پ. (1401). ارزیابی تأثیر تغییرات جمعیتی بر هزینه‌های نظام تأمین اجتماعی در ایران. مجله مدیریت منابع انسانی، 19(3).
مرتضوی سرایی, کیوان, محمودزاده, محمود,   ایزدبخش. (2023). آثار همه‌گیری کووید-19 بر عملکرد صندوق بیمه بیکاری با رویکرد پویایی‌شناسی سیستم: مطالعه موردی سازمان تأمین اجتماعی ایران. نشریه بیمه سلامت ایران6(1), 13-22.‎
موسوی, ‌پریا, الله‌دادی, ‌شقایق, اکبر‌شاهی,   ‌نگار. (2024). بررسی ابعاد حقوقی خدمات بیمه و حوادث حین کار. کنفرانس بین المللی مطالعات بین رشته ای در مدیریت و مهندسی9(9), 203-208.‎
مولوی، زهرا. (1388). بررسی رابطه بین کیفیت خدمات الکترونیکی با رضایت الکترونیکی کاربران شعبه مرکزی بانک کشاورزی تبریز. پایان نامه کارشناسی ارشد، دانشگاه آزاد اسلامی واحد بناب.
نورمحمدان,   فرید. (2023). بررسی ماده 89 قانون تأمین اجتماعی از منظر حق سلامتی. مجله سلامت کار ایران20(1), 0-0.‎
 Green, P., Johnson, M., & Smith, L. (2021). Policy reform in healthcare: Addressing inequalities through strategic regulation. Public Health Policy Review, 22(3), 315-332. https://doi.org/10.1177/0890117121100293
Green, P., Johnson, M., & Smith, L. (2021). Policy reform in healthcare: Addressing inequalities through strategic regulation. Public Health Policy Review, 22(3), 315-332. https://doi.org/10.1177/0890117121100293
Guang lee, G., & Fen Lin, H. (2005). Customer perceptions of e-servicequality in online shopping. International Journal of Retail & Disterbution Management, 33(2), pp:161-176.
Gupta, R., et al. (2024). Impact of Human Resources on the Quality of Healthcare Services. Journal of Health Services Research.
Hayes, J.,  & Dredge, F. (2023). Managing customer service. USA: Gower.
Herington, C., & Weaven, S. (2009). E-retailing by banks: e-service quality and its importance to customer satisfaction. European Journal of Marketing, 43(9/10), pp:1220-1231.
Hossain, M. S.,   Rahman, M. F. (2023). Customer sentiment analysis and prediction of insurance products’ reviews using machine learning approaches. FIIB Business Review, 12(4), 386-402.
Jiang, H., & Luo, J. (2023). Development of Human Resources in Healthcare and Insurance Sectors. Human Resource Development Quarterly.
Larson, S., & Susanna, H. (2004). Managing customer loyalty in the automobile industry,Department of Business Administration and Social Sciences.
Lee, J.H., Kim, H.B., Ko,Y., & Sagas, M. (2010). The infulance of servise quality on satisfaction  and intention: A Gender segmentation strategy. Sport Management  Review, pp:1-10.
Loiacono, E., Watson,R., & Goodhue, D. (2002). WebQual™: A Measure of Web Site Quality. American Marketing Association, winter 2002.
Mahmoudi, M., et al. (2023). Impact of Healthcare Service Quality on Patient Satisfaction: A Review. International Journal of Healthcare Management.
Mensah, G. B., Mijwil, M. M.,   Abotaleb, M. (2024). Examining Ghana's National Health Insurance Act, 2003 (Act 650) to Improve Accessibility of Artificial Intelligence Therapies and Address Compensation Issues in Cases of Medical Negligence. Mesopotamian Journal of Computer Science, 2024, 28-33.
Miller, K., & Davies, S. (2020). Economic planning in healthcare: Navigating through financial uncertainties. Health Economics Review, 30(4), 389-406. https://doi.org/10.1007/s10198-020-01165-7
Tafreshi, M., & Ghasemi, M. (2024). Benefits of Patient Satisfaction in the Health Insurance System. International Journal of Insurance and Health.
Vogel, T., et al. (2023). Quality Monitoring Systems in Healthcare Services. Journal of Public Health and Policy.
Webb, H.W., & Webb, L.A. (2004). SiteQual: An integrated measure of website quality. The Journal of Enterprise Information Management, 17(6), pp:430-440.
World Health Organization. (2023). Tracking universal health coverage: 2023 global monitoring report. World Health Organization.
Yuldashev, O. T. (2023). Ways of Development of Accumulative Life Insurance in Uzbekistan. Central Asian Journal of Innovations on Tourism Management and Finance, 4(1), 99-107.
Zarifis, A., Holland, C. P.,   Milne, A. (2023). Evaluating the impact of AI on insurance: The four emerging AI-and data-driven business models. Emerald Open Research, 1(1).
Zeithaml,V., Parasuraman, A., & Malhotra, A. (2002). Service quality delivery through web sites: A critical review of extant knowledge. Journal of the Academy of Marketing Science, 30(4), pp: 362-375.
Zhang, K., Xie, Y., Noorkhah, S. A., Imeni, M.,   Das, S. K. (2023). Neutrosophic management evaluation of insurance companies by a hybrid TODIM-BSC method: a case study in private insurance companies. Management decision, 61(2), 363-381.